今年以来,亳州市医保局扛责任、快节奏、实举措、严基调,全链条推进医保基金管理突出问题专项整治,守好群众“看病钱”“救命钱”。1-3月全市共处理定点医药机构635家,暂停医保结算关系8家,解除协议5家,移交其他行政部门3家,追回处罚违规医保基金993.87万元。
宣传警示强共识。利用各种媒介平台,结合医保基金安全宣传月活动,坚持正面引导和反面警示,加强医保基金管理政策宣传解读,防范医保基金管理舆情,推动药品追溯码全链条全覆盖应用,深入开展维护医保基金安全宣传教育。巡回举办全市医保基金监管“开春第一课”警示教育活动,覆盖全市医保系统干部职工、定点医药机构从业人员3000余人。
自查自纠固根基。开展定点医药机构违规使用医保基金自查自纠专项行动,下发自查问题清单,涉及定点医疗机构306项、定点零售药店18项。督导两定机构对照自查,退回违规使用的医保基金。抽调人员加大日常检查频率,对自查自纠工作不力的医药机构进行“四不两直”式暗访调查。截至4月中旬,已有193家定点医药机构退回违规医保资金1003.8万元。
线索排查提质效。成立“医保基金管理突出问题专项整治”工作专班,及时梳理市本级检查定点医药机构医保基金使用违规问题线索,建立线索排查双台账机制,移交纪检部门有关问题线索。截至4月中旬,通过大数据筛查和现场核查,主动发现问题18个,整改完成率100%。同时,公布监督举报信箱、电话,探索运用“码上监督”“一键举报”等方式拓展诉求反映渠道,发挥举报奖励机制,激励群众参与监督的积极性。
交叉互查破堵点。加强类案分析,查找制度建设薄弱点、权力运行风险点、监督管理空白点,完善制度机制。4月份启动为期10天的县区交叉互查,重点检查自查不力的定点医药机构,每个县区检查7家医药机构和医保经办机构,坚持“查、改、治”一体推进,厘清医保与“两定”医药机构“监督与被监督、指导与被指导、服务与被服务”三重关系,汇聚医保、医疗、医药合力同管共治。
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